徐瑞生：择一事终一生，解决脊髓损伤患者排尿难题！ | 致敬第七个中国医师节·健康中国 你我同行
更新时间：2024-10-17 16:47 浏览量：31
医师报讯（融媒体记者 黄玲玲）“对我而言，世界上最美妙的音乐是我再次能听到自己小便哗哗的声音。”对江南大学附属医院骨科主任徐瑞生教授说这句话的是一位脊髓损伤患者，常人可能难以理解，但对多年来只能依靠导尿管排尿的瘫痪患者而言，能够重新哗哗地小便，可是一个巨大的改变。
这位患者经过徐瑞生教授主刀的骶神经前根电刺激排尿技术后，通过一个巴掌大小的控制盒，便可以自主控制自己的排尿时间。点滴改变，带来新生。
时隔多年，徐瑞生教授仍然难忘这位患者说的这句话，每一点看似微小的进步对瘫痪患者而言都是雪中送炭，面对这些更为弱势的人群，徐瑞生教授总是给予更多的关怀，他深刻地践行着希波克拉底誓言：“无论至何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福”。
01 扎根“脊髓损伤” 解患者排尿难题
徐瑞生教授是一位学者型教授，儒雅，谦和，问诊室内，面对围满身边，喋喋不休，说话比患者本人还多的家属，态度上也从无半点不耐，善良是他刻在骨子里的教养。每次门诊结束后，徐瑞生教授都会在医院匆匆打包一份盒饭到办公室，接受《医师报》记者采访时，他刚刚结束上午繁忙的门诊。
从小，徐瑞生教授就成绩优异，从人文历史厚重的华罗庚中学考入第二军医大学（现海军军医大学），毕业后，他师从上海长征医院侯春林教授，“侯教授是我一生的榜样，他引着我步入脊髓损伤病人的世界；瘫痪患者很容易发生褥疮，他发明了多种手术方法来彻底解决。患者断指，他思考怎样延长手指。他总是从临床发现问题后，便针对这个问题钻研。永远温和地向患者解答他的疑问……”对临床的难题追根究底，对患者的认真负责，这些品质深深地影响了徐瑞生教授。
在侯春林教授的引领下，徐瑞生将目光转向了因脊髓损伤导致瘫痪的患者，这是一群需要特别照顾才能活下来的人。被束缚在床上的这些患者中，大部分尿失禁，有的靠尿袋维持，有的需穿戴纸尿裤，每当去病房里查房，徐瑞生都能看到一些躺在床上，生无可恋、神志还清醒的瘫痪患者，任谁也无法接受大小便清理都要靠别人动手这件事，这不仅是生理上的不便，更是一种心理上的折磨。
尿液长时间积在膀胱中，容易滋长细菌，细菌随着输尿管进入肾脏后会变成肾盂肾炎，危害肾脏，导致肾功能不全，最后可能发展成肾衰竭、尿毒症。而瘫痪患者本身抵抗力就弱，一旦得了尿毒症，死亡风险大大增加。“我们随访唐山大地震幸存截瘫患者时发现，尿路感染和尿毒症是威胁他们长期生存的第一杀手。”这件事给徐瑞生带来了很大的触动，让瘫痪患者实现自如排尿不仅是解决他的生理困难，更是为他解除掉死亡这颗定时炸弹。
国外瘫痪患者通过新技术应用已经实现了长期生存，能否将这些技术传回国内，造福国内瘫痪患者？2009年，徐瑞生教授获得公派留学奖学金后，找到全世界开展骶神经前根电刺激排尿技术最多、地处德国一个偏僻小镇的Werner Wicker医院，深入学习了骶神经前根电刺激排尿技术，当地的老师告诉他：“你是第一个来我们医院进修的东方人。”
这项技术为何如此神奇？据悉，它应用了最新的电子医学成果——一套微电子程序精准控制神经功能的高科技设备。该设备体内部分不受电池供电限制，可长久使用。手术的精细堪称骨科手术中的“哥德巴赫”，不仅要将比头发丝还细的马尾神经一根根分开并连上电极，还要为不同的神经根设置好不同的电刺激程序和参数，使得电刺激后膀胱和尿道的收缩有个时间差而顺利排空尿液。超精细手术和高科技电子设备的完美结合，让瘫痪患者能够恢复功能、改善生活。有点类似最近火热“脑机接口”技术，不同之处在于它专门重建排尿功能，因此疗效更稳定。
徐瑞生教授介绍，这项技术在全世界临床应用已经超过5000例，许多病例已经正常使用了30多年。国际残奥会主席Philip Graven先生16岁时因攀岩跌倒、胸椎损伤而瘫痪、大小便失禁，1990年他接受了骶神经前根电刺激排尿技术。30多年使用下来，感觉这套膀胱控制系统非常有效，让他可以像正常人一样控制自己的小便，使他能够长时间在全球各地奔波、胜任国际残奥会主席这一公职。
02 自如排尿 让患者重拾尊严
这些成功的案例也给了徐瑞生教授很大的信心。学成归来后，他便一头扎进了骶神经前根电刺激排尿技术推广工作中，在侯教授的带领下，按照国家药监局的要求完成了12例临床试验后，2017年，该技术获得国家正式批准。目前在国内已开展20多例，疗效优良，备受好评。
徐瑞生教授介绍，这项手术是在腰椎部位做一个10cm左右的切口，将电极包裹在骶 2-4神经根上，然后将导线通过皮下隧道送到腹部，并在腹部放置好接收器。手术时间大约4小时，术后一周即可拔除导尿管，使用电刺激控制排尿。
1999年在上海长征医院师从侯春林教授时，徐瑞生教授参与了中国第一例SARS手术。这是一位30多岁的女患者，慕名从东北来到上海接受了手术，解决了漏尿遗尿的异味问题，她与家人的心情都变得愉悦，让人惊喜的是，这位仍然瘫痪在床的患者后来还正常怀孕分娩了一个健康的孩子，可见，这给她的生活带来了多大的转变。骶神经前根电刺激排尿技术不仅能解决瘫痪患者排便的难题，它其实还具有辅助阴茎勃起、阴道润滑的作用。
徐瑞生教授指导患者使用这项技术进行排尿
除了令脊髓损伤患者主动排尿，告别导尿管，告别纸尿裤，告别尿路感染，消除远期肾脏损害和尿毒症的威胁。这项技术也让更多因伤残、尿失禁的困扰而封闭内心的患者走出心理阴影，变得越来越开朗。
哪些患者适合这项手术？徐瑞生教授介绍，“颈椎、胸椎、腰椎骨折，高位脊髓损伤的瘫痪患者，如果小便需要依靠导尿管、挤压腹部、骚抓皮肤反射排尿，都是适合的。”
03 需求巨大 前景广阔
《中国脊髓损伤者生活质量及疾病负担调研报告2023版》显示，中国现存脊髓损伤患者374万，每年新增脊髓损伤患者约9万人。根据第六次全国人口普查的总人数，我国脑瘫患者超过600万人，其中有不少脑瘫患者会出现偏瘫、尿失禁等问题。他们都有很强的意愿来改善排尿功能，因此，骶神经前根电刺激排尿技术应用前景非常广阔。
不过让人有些可惜的是，很多人并不熟知这项技术，包括医护人员也会把这项技术和改善压力性尿失禁的骶神经调节技术混为一谈。万事开头难，“目前我们正在为此努力，希望康复医院中的医护人员以及更多患者能首先了解这项技术。”
每次遇到学术会议邀请，徐瑞生也将讲课重点放到了骶神经前根电刺激排尿技术上。2023年，徐瑞生教授还受邀到新疆医科大学第一附属医院为一位高位颈椎骨折的哈萨克族年轻患者实施了这项技术，使患者恢复膀胱储尿和排尿功能，同时解决了患者脊髓损伤带来的异常性疼痛问题。据悉，这是新疆第一例骶神经前根电刺激排尿技术。
择一事终一生。徐瑞生教授相信：专注一个领域，才能够慢慢做出些成就；他也将继续在这个领域耕耘下去。
“这项技术让我找到了一些尊严，给了我更多活下去的勇气。”患者的感受是最好的口碑。“希望加快推进这项技术来提高瘫痪患者的生活质量，给他们带来更多生的希望。”徐瑞生教授由衷地说道。