睡不香 ，安眠药来帮

更新时间：2025-01-22 15:47  浏览量：2

本文作者：

李中东 复旦大学附属华山医院药剂科主任药师

01 偶尔失眠，不轻易用药

失眠了，很多人首先想到的就是吃安眠药。其实，偶尔失眠，并不一定要靠药物解决。

先分析下失眠的原因——如果是紧张或压力导致，就尝试着手减轻压力；如果是睡眠环境嘈杂，就创造安静的入睡环境；如果是不当生活作息所致，就要争取做到有规律地睡觉、起床或运动，养成睡前洗温水澡、听轻音乐或喝温牛奶等习惯，饮食上晚上不过饱、不喝咖啡或浓茶等。这些措施，重在调整生活方式，解除失眠诱因，一般睡眠会有所好转。此类人群不需服用安眠药，主要以改善睡眠习惯，恢复生物钟节律为治疗措施。

经上述应对后，如果仍有失眠问题，或失眠仍长时间持续，并对自己的日常生活和工作有较大影响，希望及时纠正，可考虑就医，适量服用安眠药。

安眠药有很多种，作用机制也不同，适用于不同情况的失眠，且对于经常失眠者，用药也并非千篇一律、一成不变。切忌自行用药，应根据每个人的病情特点，请专科医生选择合适的药物、用法和时间，并依据疗效及时调整用药方案。

02 不易入睡，可选短效药

对于入睡困难者，宜选起效快、作用时间短的短效安眠药。该类药物主要有三唑仑、艾司唑仑、佐匹克隆及唑吡坦等。

短效药的共同特点：主要为服用后人体吸收快、起效迅速，可明显缩短入睡时间，安眠作用可维持4～5小时，次晨残留作用较少，有助于改善睡眠质量。它们的药理特性也有很多相近之处，用药后1～2小时药物浓度达峰值，半衰期短（2～6小时）。

不良反应可能有这些：常与用药剂量和患者敏感性有关。用药后，可能会有头晕、头痛、嗜睡、口干、乏力、遗忘等不良反应，少见恶心、呕吐、头昏眼花、语言模糊、动作失调等，偶见兴奋、多语、睡眠障碍，甚至幻觉。长期服用佐匹克隆后，突然停药会出现戒断症状。个别患者使用大剂量艾司唑仑，可发生共济失调、震颤等症状，停药后症状消失。

使用短效药需注意：

（1）三唑仑可导致记忆缺失，不多见，但比其他苯二氮类药物要多些。

（2）艾司唑仑若超量使用易中毒，可出现兴奋异常，应及时就医，氟马西尼是其中毒的特效解救药。

（3）有药物过敏、失代偿的呼吸功能不全、重症肌无力、重症睡眠呼吸暂停综合征的患者，应禁用佐匹克隆。

（4）老年患者或肝功能不全者，唑吡坦剂量应减半（即5毫克），日剂量不超过10毫克。有严重呼吸功能不全、睡眠呼吸暂停综合征、严重急性或慢性肝功能不全(有肝性脑病风险)、肌无力、先天性半乳糖血症、葡萄糖或半乳糖吸收不良综合征或乳糖酶缺乏者，应禁用唑吡坦。

（5） 短效药治疗时间应尽量短，最短为数天。以唑吡坦为例，最长不超过 4 周，患者每日 7～8 小时睡眠，可降低发生顺行性遗忘的风险。

03 睡后易醒，宜用中-长效药

有些失眠者入睡后易醒，表现为早醒或醒后难再入睡。此时，宜选用起效快、作用时间长的中-长效安眠药。该类药物主要有氟西泮、硝西泮及地西泮等。硝西泮为中效药，氟西泮及地西泮为长效药，其中，地西泮因存在蓄积和“宿醉”现象，并不常用。

中-长效药的共同特点：起效快、作用时间长（24小时以上），可缩短入睡时间、延长总睡眠时间及减少觉醒次数。其中，硝西泮可产生近似生理性睡眠且无明显残留效应；而地西泮的半衰期可长达1～2 天，肌松作用明显，醒后有时感觉下肢无力，易跌倒。

不良反应常见这些：同样，中-长效安眠药也有不良反应，常见嗜睡、头昏、乏力等反应。

（1）氟西泮可有醒后有思睡的后遗症状，大剂量可致共济失调、震颤。

（2）硝西泮可有晕眩、恶心、便秘等反应，偶见皮疹、肝损害、骨髓抑制。

（3）地西泮可有口干等反应，大剂量可致共济失调、震颤；个别可出现兴奋、多语、睡眠障碍，甚至幻觉，停药后可消失。

使用中-长效药需注意：

（1）氟西泮连用的第2或第3天效果增强，停药后1～2天仍维持药效。

（2）白细胞减少者、重症肌无力者、对硝西泮过敏者，应禁用硝西泮。

（3）孕妇、妊娠期妇女、新生儿，禁用地西泮。

04 难入睡又易醒，可用短-中效药

有的失眠者，既不易入睡，又浅睡易醒，有维持睡眠困难。此时宜选用作用时间中等的短-中效安眠药，该类药物主要有替马西泮、劳拉西泮及阿普唑仑等。

该类药于睡前使用，用量因药物不同而有差异。

（1）替马西泮成人常用量口服7.5～30毫克。对于一过性失眠或年老体弱者，开始用7.5毫克即可缩短入睡潜伏期，也可按需调整剂量。

（2）劳拉西泮日剂量为单次口服2～ 4毫克，年老体弱者可推荐初始日剂量1～2毫克。

（3）阿普唑仑一日0.4～0.8毫克，即1～2片，老年人用后不良反应多，不推荐。

短-中效药的共同特点：与短效安眠药相比，此类药物吸收较缓慢，半衰期中等（10～15小时），不良反应也更多些，但并非前述两类药物的简单叠加。

（1）替马西泮可能有低血压、嗜睡、视力模糊，以及梦游、行为怪癖、抑郁等反应。

（2）劳拉西泮可有眩晕、抑郁、虚弱和步态不稳等反应。其中，步态不稳的发生率随年龄增长而增加。

（3）阿普唑仑可有嗜睡、头昏、乏力等反应，大剂量时偶见共济失调、震颤、尿潴留、黄疸，该药易出现戒断综合征。

使用短-中效药时的注意事项：与前两类安眠药有一些共同之处，合并叙述为下列几点。

（1）使用时间宜短 （2～4周）不宜长，因长期用易出现耐药性和依赖性，服用一段时间后，可在医师指导下更换药物交替用药，或较长时间用药后考虑逐渐减量。

（2） 对于急性酒精中毒、休克、有药物滥用史、肝肾功能损害、低蛋白血症、重症肌无力、严重精神抑郁、急性闭角型青光眼发作、严重慢性阻塞性肺病、运动过多症者，应慎用安眠药。

（3）癫痫患者突然停用安眠药，可能会导致癫痫再发作。

（4）妊娠及哺乳妇女应慎用，注意权衡利弊；12岁以下儿童不推荐用安眠药。

（5）服药期间不得饮酒，不得驾车或高空作业。

05 用药讲规范，停药有技巧

使用安眠药时，要遵医嘱，低剂量，按需服药。众人口中的安眠药“上瘾”，就是长期用药出现的耐受及依赖，多数是不规范用药所致。比如，服用苯二氮类药物久了，安眠效果不如起初，需要加大剂量服才有原来的效果。少数人不经医治，自行用药，一片不行就两片，甚至三片，用药“随意”加速了依赖性出现。其实，只要遵医嘱规范用药，安眠药总体上是安全有效的，成瘾性很低。

当失眠者已恢复睡眠自控能力时，不可贸然停药，停药要牢记“逐渐减量”原则。停药时，按医嘱减量，循序渐进，直至停用，否则可能出现失眠反弹。

此外，也需警惕药物引起的失眠。用药前阅读说明书，了解其对睡眠的影响，按说明书或医嘱正确使用，避免睡前服用可引起失眠的药物。用药后如果失眠加重，建议停药，及时就医问诊。

06 偶尔失眠，可以借别人的安眠药吗

建议不要。前面讲过，偶尔失眠有时不需用安眠药。即使用药，也需根据患者失眠类型有针对地选用。入睡困难者，可服用短效安眠药；夜醒次数多，或早醒时间较早者，可服用中-长效药；而难入睡又易醒者，可用短-中效药。也就是说，适合别人的安眠药，不一定适合您。

|本文原创首发：家庭用药杂志